“Começou depois que o bebê nasceu.”
Depressão que aparece no pós-parto e depressão com sintomas psicóticos têm chance alta de serem quadros bipolares.
Transtorno bipolar, pós-parto e estados mistos
O humor da mulher muda de lugar na gravidez e depois do parto
Gestação, puerpério e amamentação mudam o quadro, mudam o risco e mudam o que se pode usar no tratamento. Boa parte do que aparece nesse período não é depressão comum, e o que estabiliza uma paciente fora dele nem sempre serve dentro.
Dra. Carla Garcia Santos
Médica psiquiatra. CRM-SP 104.986. RQE 40128.
No Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP desde 2008, integrante do GRUDA.
O que costuma ser lido como outra coisa
Quatro histórias que mudam a conduta
São falas comuns na primeira consulta. Nenhuma delas fecha diagnóstico sozinha, e todas mudam o rumo da investigação.
“Estou pra baixo e acelerada ao mesmo tempo.”
Tristeza junto com agitação, pensamento acelerado e insônia é estado misto. Tratar como depressão simples costuma piorar.
“Nunca tive euforia, então não é bipolar.”
Hipomania quase nunca vira queixa. Passa como fase boa, produtiva, e a paciente só relata os períodos ruins.
“Parei tudo quando descobri que estava grávida.”
Suspender por conta própria é comum e traz risco próprio. A revisão da medicação na gestação é decisão clínica, caso a caso.
Esta página tem caráter informativo e não faz diagnóstico. Reconhecer-se em um desses sinais não significa ter transtorno bipolar. Só uma avaliação médica responde isso.
Condições atendidas
Onde está o foco do consultório
Transtorno bipolar
Tipo 1, tipo 2 e hipomania. Diagnóstico, ajuste de tratamento e acompanhamento de longo prazo.
Estados mistos e depressão mista
Quadros em que sintomas de humor rebaixado e de aceleração aparecem juntos. É o tema da pesquisa dela no IPq.
Depressão
Depressão resistente, refratária, grave e com sintomas psicóticos, inclusive quando outros tratamentos já não responderam.
Saúde mental da mulher
Depressão pós-parto e acompanhamento do transtorno bipolar no planejamento da gravidez, na gestação e na amamentação.
TDAH e TOC são atendidos quando associados ao transtorno bipolar. Transtorno do espectro autista e deficiência intelectual não fazem parte do atendimento do consultório. Idade mínima de 16 anos.
Gestação, pós-parto e amamentação
Três momentos em que o tratamento precisa ser refeito
Transtorno bipolar e depressão não param na gravidez, e a maior parte das decisões desse período é sobre equilíbrio de risco, não sobre suspender ou manter tudo.
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Antes de engravidar
Revisão do esquema atual, do histórico de episódios e do que já foi usado, com tempo para ajustar antes da gestação em vez de no meio dela.
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Durante a gestação
Acompanhamento junto com o pré-natal, com a decisão sobre a medicação tomada caso a caso e revista a cada trimestre.
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Pós-parto e amamentação
É o período de maior risco de episódio na vida de uma mulher com transtorno bipolar. Sono, rede de apoio e amamentação entram na conta.
Nenhuma decisão sobre medicação na gravidez ou na amamentação se toma pela internet. O que está aqui descreve como o acompanhamento é feito, e não substitui a consulta.
Como funciona
A consulta começa pela história, não pela receita
- Primeira consulta Levantamento da história e dos episódios ao longo da vida, não só do sintoma que trouxe você até aqui.
- Revisão de tudo que já foi usado O que teve alguma resposta, o que atrapalhou a evolução e o que seu corpo tolerou melhor.
- Tratamento individualizado As diretrizes internacionais são a base. O ajuste é caso a caso, e leva em conta o momento de vida, inclusive uma gravidez em planejamento.
- Acompanhamento Sono, rotina, substâncias e psicoterapia entram no plano. O transtorno bipolar é uma doença de ritmo.
Sobre
Dra. Carla Garcia Santos
Sou formada em medicina pela Faculdade de Medicina de Marília, fiz residência em psiquiatria no Conjunto Hospitalar do Mandaqui e estou no Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP desde 2008, onde sou médica plantonista e pesquisadora e integro o GRUDA, o grupo de doenças afetivas do instituto.
Fui psiquiatra do Instituto de Infectologia Emílio Ribas por dez anos, atendendo pacientes com doença clínica grave e quadro psiquiátrico associado. O plantão do IPq soma a essa formação a prática de crise e urgência, que é onde o transtorno bipolar costuma aparecer pela primeira vez.
A frente que aponto como principal é o cuidado materno das pacientes com transtorno bipolar, na gravidez e no pós-parto.
Trajetória
- Medicina, Faculdade de Medicina de Marília
- Residência em psiquiatria, Conjunto Hospitalar do Mandaqui
- Entrada no Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP, como plantonista e pesquisadora
- Psiquiatra do Instituto de Infectologia Emílio Ribas
- Pesquisa em depressão mista no IPq HC-FMUSP
- Médica plantonista e pesquisadora do IPq HC-FMUSP, integrante do GRUDA
Pesquisa e ensino
Depressão mista, do consultório para o estudo clínico
Desde 2018 ela integra um estudo clínico do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP sobre depressão mista, bipolar e unipolar. É o mesmo assunto que aparece na consulta quando tristeza e aceleração vêm juntas.
Os procedimentos de neuromodulação estudados no instituto não são realizados no consultório. Quando há indicação, o encaminhamento é feito para um serviço que os realize.
Bloco 1
Quadro clínico
Assistir ao bloco 1, quadro clínico, 55 minutos, com participação da Dra. Carla. Abre no YouTube.
A série do GRUDA sobre transtorno bipolar
Três blocos gravados em março de 2025 pelo GRUDA, o programa de transtornos afetivos do IPq HC-FMUSP, com apoio da ABRATA. A Dra. Carla participa do bloco sobre quadro clínico, ao lado da Dra. Doris Moreno e do Prof. Dr. Diego Tavares.
Os vídeos são do GRUDA. A série completa está no canal no YouTube.
Dúvidas frequentes
Antes de entrar em contato
As perguntas que mais chegam pelo WhatsApp. Quem responde as mensagens é a secretária do consultório.
A partir de que idade ela atende?
A partir de 16 anos. Abaixo dessa idade o atendimento é com psiquiatria da infância e da adolescência, e o encaminhamento pode ser orientado no contato.
Quais quadros são atendidos?
Transtorno bipolar, hipomania, estados mistos e depressão em suas formas resistente, refratária, grave, psicótica e pós-parto. TDAH e TOC são atendidos quando aparecem associados ao transtorno bipolar.
Transtorno do espectro autista e deficiência intelectual não fazem parte do atendimento do consultório.
Estou grávida ou amamentando. Posso me consultar?
Pode, e é um dos focos do consultório. O acompanhamento cobre o planejamento da gravidez, a gestação e o pós-parto, e caminha junto com o pré-natal.
Nenhuma orientação sobre medicação nesse período é dada fora da consulta.
O atendimento pode ser online?
Pode. O atendimento online já faz parte da rotina do consultório. A avaliação psiquiátrica é feita por entrevista, então funciona por vídeo na maior parte das situações.
O consultório presencial é em Pinheiros, São Paulo.
Atende por convênio?
Não. O atendimento é particular. É possível pedir reembolso ao seu plano, e a nota fiscal e o relatório necessários são fornecidos.
Quanto custa a consulta?
O valor da primeira consulta e o do retorno são informados no contato, antes do agendamento.
O atendimento é particular, sem convênio. A nota fiscal e o relatório para pedido de reembolso ao seu plano são fornecidos.
Preciso levar alguma coisa na primeira consulta?
Leve receitas antigas, relatórios de outros médicos e exames, mesmo os antigos. Saber o que já foi usado, em que dose e por quanto tempo é a parte mais importante da avaliação.
Posso marcar a consulta para outra pessoa?
Pode. É comum que o primeiro contato venha de um familiar. O agendamento e as dúvidas iniciais podem ser tratados por quem está ajudando, e a consulta é com a paciente.
Ela faz neuromodulação, como estimulação magnética ou eletroconvulsoterapia?
Esses procedimentos não são realizados no consultório. Quando há indicação, o encaminhamento é feito para um serviço que os realize.
Agendamento
Marcar uma consulta
O contato inicial é por WhatsApp ou telefone, e quem responde é a secretária do consultório. Se você já tem relatórios, receitas antigas ou exames, leve tudo na primeira consulta. O histórico de medicações é a parte mais importante da avaliação.
São Paulo
Pinheiros
Rua João Moura, 647
Conjunto 143, Centro Clínico Pinheiros
CEP 05412-001
Terça, 14h às 20h
Quarta, 10h às 20h
Quinta, 14h às 20h
Onde você estiver
Atendimento online
Consulta por vídeo, marcada pelo mesmo WhatsApp e pelo mesmo telefone do consultório.
Nos mesmos dias e horários